Évolution spontanée du thrombus :

• La thrombolyse :

c’est la destruction du thrombus
par les enzymes fibrinolytiques du plasma avec
restauration de la perméabilité vasculaire. C’est une
éventualité favorable mais rare.


• La migration +++ :

c’est la rupture de tout
ou partie de la queue du thrombus qui est
libérée dans le courant sanguin où elle va se
déplacer constituant un embol..
Ce phénomène de migration fait toute la
gravité des thromboses veineuses.



• La suppuration : on l’observe dans le
thrombus infecté ; le thrombus suppuré se
fragmente et les différents débris vont se
disperser dans le courant sanguin, disséminant
les germes à distance. Cette évolution est très
rare

• La persistance et l’organisation du thrombus :


elle débute en 48 heures si le thrombus n’a pas suivi une des évolutions
précédentes. L’organisation est la colonisation du thrombus par
le tissu conjonctif de la paroi veineuse. Ce tissu va proliférer et
former un bourgeon charnu inflammatoire. Les vaisseaux du
bourgeon charnu progressent à l’intérieur du réseau de fibrine ;
il vont amarrer solidement le thrombus. Cette organisation
diminue donc le danger de migration.


• Le bourgeon charnu remplace la totalité du
thrombus, les capillaires qu’il contient peuvent
s’ouvrir dans la lumière du vaisseau et
permettent un certain passage du sang. Ce
phénomène est la reperméation.


Thrombus organisé et reperméabilisé



• Dans les thromboses oblitérantes,
l’organisation aboutit à l’obstruction
définitive de la lumière vasculaire. A ce
stade la levée de l’obstacle ne peut être
que chirurgicale.

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